ISTANZA PRESENTAZIONE FNA MISURA B2 - Anno 2026

FONDO NAZIONALE PER LE NON AUTOSUFFICIENZE- MISURA B2

– ESERCIZIO 2026 –

AVVISO PUBBLICO PER L’ASSEGNAZIONE DI BUONI SOCIALI E/O DI INTERVENTI DI ASSISTENZA DIRETTA (SERVIZI INTEGRATIVI SOCIALI)

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE

È necessario accertarsi di essere in possesso di tutti i dati e gli allegati richiesti prima di inviare la domanda, in quanto dopo aver confermato l'invio del modulo non sarà più possibile apportare modifiche.

L’Avviso pubblico di riferimento è reperibile sul sito di dell’Azienda Territoriale per i Servizi alla Persona (https://www.atspvallecamonica.it)

Prima di procedere alla compilazione dell’istanza MISURA B2 si invita a prendere visione delle istruzioni di seguito riportate:

È necessario possedere un indirizzo mail al quale verrà inoltrata la conferma dell’invio dell’istanza;
L'indirizzo mail indicato in domanda verrà utilizzato per ogni comunicazione relativa all'istanza;
È possibile presentare la domanda solo attraverso questo form online UNA SOLA VOLTA per ciascun beneficiario.
I campi con “*” sono obbligatori, nel caso in cui non vengano compilati NON sarà possibile procedere con l’invio dell’istanza.
I campi con "rotella" sono di autocompletamento. Iniziare a scrivere il valore e selezionare tra l'elenco proposto. Il sistema non accetterà del testo libero.
È necessario procedere al caricamento degli ALLEGATI previsti in formato “.pdf”, “.jpg”, “.png”, “.tiff”.
Per la conferma della trasmissione dell’istanza verrà inoltrata comunicazione all’indirizzo mail indicato e verrà contestualmente comunicato il codice della pratica (ID).
Per l’eventuale supporto alla compilazione della domanda è possibile contattare l’Assistente Sociale di riferimento del proprio Comune oppure l'Azienda Territoriale per i Servizi alla Persona.

ATTENZIONE: Si ricorda che non verranno elaborate le istanze inserite a seguito dei termini previsti dall’Avviso pubblico.

All’Azienda Territoriale per i Servizi alla Persona_Breno (BS)

In qualità di: *

Beneficiario/a

Tutore o amministratore di sostegno del/della beneficiario/a

Genitore del/della minore

Richiedente

Il/la sottoscritto/a (Cognome del richiedente) *

Il/la sottoscritto/a (Nome del richiedente) *

Codice Fiscale *

Genere *

Nato/a a *

Comune o Stato estero di nascita.

Prov. di

In caso di stato estero non compilare il campo "Prov. di". Inserire la sigla della provincia e selezionare il valore dal menu a tendina che si propone.

Il *

Giorno

Mese

Anno

Residente a *

In Via *

N. *

Tel *

Beneficiario

Cognome *

Nome *

Codice Fiscale *

Genere *

Nato/a a *

Prov. di

In caso di stato estero non compilare il campo "Prov. di". Inserire la sigla della provincia e selezionare il valore dal menu a tendina che si propone.

Il *

Giorno

Mese

Anno

Età

Area relativa

Area minori

Area disabili

Area anziani

Cittadinanza *

Residente a *

in Via *

N. *

Tel *

CHIEDE

La valutazione al fine di accedere agli interventi previsti dalla Misura B2_Esercizio 2026 di seguito specificati:

ASSISTENZA INDIRETTA – CONTRIBUTO ECONOMICO BUONO SOCIALE

BUONO SOCIALE mensile finalizzato alle prestazioni di assistenza assicurate dal solo CAREGIVER FAMILIARE;

BUONO SOCIALE mensile per prestazioni di assistenza assicurate da PERSONALE D’ASSISTENZA REGOLARMENTE IMPIEGATO/BADANTE.

Assistenza indiretta

ASSISTENZA DIRETTA – INTERVENTI INTEGRATIVI SOCIALI

Prestazioni di supporto e di sollievo ai caregiver familiare richiedibili ad integrazione del solo buono sociale caregiver.
L’attivazione degli interventi integrativi sociali è riconosciuta solo a seguito della definizione del Piano Assistenziale Individualizzato (PAI) previa verifica della disponibilità delle risorse.

INTERVENTO INTEGRATIVO SOCIALE PER CENTRI ESTIVI MINORI;

INTERVENTO INTEGRATIVO SOCIALE

Assistenza diretta

A TAL FINE DICHIARA
(per sé o per conto della persona beneficiaria)

ai sensi e per gli effetti di quanto previsto agli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo d.p.r. n. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti,

QUANTO SEGUE:

essere in possesso: *

ISEE sociosanitario

ISEE ordinario

ISEE ordinario pari a € *

Inserire l'importo senza i punti per le migliaia (Es. 1000,00)

ISEE sociosanitario pari a € *

Inserire l'importo senza i punti per le migliaia (Es. 1000,00)

di essere persona con compromissione, singola o plurima, che ne riduca l’autonomia personale, correlata all’età, e tale da rendere necessario un intervento assistenziale permanente, continuativo e globale nella sfera individuale o in quella di relazione e quindi con necessità di basso bisogno assistenziale/sostegno intensivo elevato (già persona in condizione di gravità così come accertata ai sensi dell’art. 3, comma 3 della legge 104/1992 ovvero beneficiarie dell’indennità di accompagnamento, di cui alla legge n.18/1980 e successive modifiche/integrazioni con L. 508/1988);

Composizione del nucleo familiare *

Caregiver familiare *

Specificare Altro *

Assistente Personale (selezionare dal menù a tendina il personale di assistenza) *

Specificare Altro *

Badante

di essere assistito/a al proprio domicilio da assistente personale

di essere assistito/a al proprio domicilio da assistente personale *

Cognome *

Nome *

Nato a *

Prov. di

Inserire la sigla della provincia e selezionare il valore dal menu a tendina che si propone.

Nato il *

Giorno

Mese

Anno

Codice fiscale *

Regolarmente retribuito per un numero medio di ore N settimanali; *

Di Beneficiare di interventi o di sostegni di carattere assistenziale erogati da Enti pubblici o privati o da Enti previdenziali: (CDD, CSE, SFA, CDI,SED, Centro Diurno (area salute mentale): *

Indicare quali interventi/sostegni:

Centro Diurno Disabili (CDD)

Centri Socio Educativi (CSE)

Servizio di Formazione all'Autonomia (SFA)

Centro Diurno (area salute mentale)

Centro Diurno Integrato Anziani (CDI)

Servizio Educativo Diurno (SED)

Altro

Specificare "Altro" *

di non beneficiare (si precisa che la selezione dei campi sottostanti equivale a dichiarare di non beneficiare di tali misure, condizione necessaria per presentare domanda): *

Voucher anziani e disabili (ex DGR n. 7487/2017 e DGR n. 2564/2019)

non beneficiare 1 *

accoglienza definitiva presso Unità d’offerta residenziali sociosanitarie o sociali (es. RSA, RSD, CSS, Hospice, Misura Residenzialità per minori con gravissima disabilità)

non beneficiare 2 *

Misura B1

non beneficiare 3 *

Ricovero di sollievo nel caso in cui il costo del ricovero sia a totale carico del Fondo Sanitario Regionale

non beneficiare 4 *

Contributo da risorse progetti di vita indipendente - PRO.VI - per onere assistente personale regolarmente impiegato

non beneficiare 5 *

Presa in carico con Misura RSA aperta ex DGR n. 7769/2018

non beneficiare 6 *

Home Care Premium/INPS HCP

non beneficiare 7 *

Prestazione Universale di cui agli Artt. 34-36 del D.lgs. 29/2024

non beneficiare 8 *

di conoscere ed accettare, senza riserva alcuna, le condizioni contenute nell’Avviso Pubblico Misura B2 esercizio 2026;
di impegnarsi a comunicare al Servizio Sociale, ogni variazione rispetto a quanto indicato nel progetto individuale, con particolare tempestività se questa può comportare la decadenza o la riduzione del beneficio riguardante:
- Decesso;
- Eventuale ricovero in strutture residenziali (RSA, Hospice, ecc...);
- Attivazione di misure incompatibili con la Misura B2;
- Attivazione di servizi diurni;
- Trasferimento residenza;
- Cessazione anticipata del contratto di lavoro con l'assistente familiare;
- Eventuali altri motivi che facciano venire meno il riconoscimento del bonificio;
di essere a conoscenza che l’Azienda territoriale per i servizi alla Persona effettuerà controlli sulla veridicità delle dichiarazioni adottando, nel caso di accertata non veridicità, i provvedimenti conseguenti, a norma di legge (DPR 445/2000);
di essere consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci.
di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali riportata nell’Avviso Pubblico.

ALLEGA ALLA PRESENTE DOMANDA (selezionare la voce che interessa)

Si prega di verificare che i documenti allegati siano in corso di validità

Documento di identità in corso di validità del beneficiario

Allegati checkbox 4 *

Documento d’identità del richiedente qualora fosse diverso dal beneficiario

Allegati checkbox 5 *

Certificazione di gravità accertata ai sensi dell’art. 3, comma 3, Legge n. 104/1992 oppure certificato di invalidità che dispone il diritto all’indennità di accompagnamento

Allegati checkbox *

In presenza di tutore/AdS: fotocopia atto di nomina

Allegati checkbox 2 *

Solo nel caso si chieda Buono Sociale per personale d’assistenza regolarmente impiegato: copia del contratto di lavoro vigente al momento della presentazione della domanda dal quale risultino la retribuzione e le ore settimanali di lavoro + copia dell’ultimo versamento INPS.

Allegati checkbox 3 *

SI IMPEGNA

A partecipare alla valutazione multidimensionale e alla definizione del Progetto Individuale

A fornire eventuale documentazione integrativa che potrà essere richiesta in fase di istruttoria

DICHIARA

di essere a conoscenza che l’accesso al beneficio e la successiva erogazione sono subordinati all’esito positivo della valutazione multidimensionale, alla condivisione del progetto individuale attraverso la sottoscrizione di specifica adesione, previa disponibilità delle risorse.

CHIEDE, qualora beneficiario,

che le comunicazioni riferite al presente procedimento vengano trasmesse al seguente indirizzo mail/pec *

che l’erogazione del contributo venga effettuata sul conto corrente/ carta prepagata abilitati a ricevere bonifici ordinari (il libretto postale non è adeguato per la tipologia di pagamento)(Si ricorda, che nel caso di beneficio riconosciuto a maggiorenni il conto corrente deve essere intestato/cointestato al beneficiario): *

IBAN Italiano

IBAN Estero

Mi impegno all'apertura di un conto corrente/carta preparata abilitata a ricevere bonifici ordinari, qualora beneficiario

Intestato o cointestato al beneficiario *

IBAN *

Allegato IBAN *

Allegare Copia o foto dell’estratto conto della sola parte riferita ai dati dell’intestatario/cointestatario e numero di conto corrente
Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
Tipi di file permessi: jpg jpeg png tif pdf.

Conferma correttezza dei dati inseriti *

Il richiedente/beneficiario conferma di aver verificato la correttezza di tutti i dati inseriti

Allegati - Certificazione di gravità accertata oppure certificato di invalidità che dispone il diritto all’indennità di accompagnamento

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
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Allegati - Certificazione di gravità accertata oppure certificato di invalidità che dispone il diritto all’indennità di accompagnamento *

Allegati - Carta d'identità del richiedente

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
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Allegati - Carta d'identità del richiedente *

Allegati - Carta d'identità beneficiario

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
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Allegati - Carta d'identità beneficiario *

Allegati - Fotocopia atto di nomina

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
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Allegati - Fotocopia atto di nomina *

Allegati - copia del contratto di lavoro vigente al momento della presentazione della domanda dal quale risultino la retribuzione e le ore settimanali di lavoro

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
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Allegati - copia del contratto di lavoro vigente al momento della presentazione della domanda dal quale risultino la retribuzione e le ore settimanali di lavoro *

Allegati - copia dell’ultimo versamento INPS

Aggiungi un nuovo file *

Ulteriori informazioni

I file devono pesare meno di 15 MB.
Tipi di file permessi: jpg jpeg png tif pdf.

Allegati - copia dell’ultimo versamento INPS *

Data *

Giorno

Mese

Anno

Luogo *