ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE È necessario accertarsi di essere in possesso di tutti i dati e gli allegati richiesti prima di inviare la domanda, in quanto dopo aver confermato l'invio del modulo non sarà più possibile apportare modifiche.L’Avviso pubblico di riferimento è reperibile sul sito di dell’Azienda Territoriale per i Servizi alla Persona al seguente LINK:https://www.atspvallecamonica.it/Prima di procedere alla compilazione dell’istanza si invita a prendere visione delle istruzioni di seguito riportate:È necessario possedere un indirizzo mail al quale verrà inoltrata la conferma dell’invio dell’istanza;L'indirizzo mail indicato in domanda verrà utilizzato per ogni comunicazione relativa all'istanza;È possibile presentare la domanda solo attraverso questo form online UNA SOLA VOLTA per ciascun beneficiario.I campi con “*” sono obbligatori, nel caso in cui non vengano compilati NON sarà possibile procedere con l’invio dell’istanza.I campi con "rotella" sono di autocompletamento. Iniziare a scrivere il valore e selezionare tra l'elenco proposto. Il sistema non accetterà del testo libero.È necessario procedere al caricamento degli ALLEGATI previsti in formato “.pdf”, “.jpg”, “.png”, “.tiff”.Per la conferma della trasmissione dell’istanza verrà inoltrata comunicazione all’indirizzo mail indicato e verrà contestualmente comunicato il codice della pratica.Per l’eventuale supporto alla compilazione della domanda è possibile contattare l’Assistente Sociale di riferimento del proprio Comune. Dati richiedente Nome richiedente * Cognome richiedente * Codice fiscale * Sesso * M F Luogo di nascita * Provincia di nascita Data di nascita * Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Giorno MeseGenFebMarAprMagGiuLugAgoSetOttNovDic Mese Anno182618271828182918301831183218331834183518361837183818391840184118421843184418451846184718481849185018511852185318541855185618571858185918601861186218631864186518661867186818691870187118721873187418751876187718781879188018811882188318841885188618871888188918901891189218931894189518961897189818991900190119021903190419051906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Anno Comune di residenza * Indirizzo di residenza * N° civico * Numero di telefono * In qualità di:genitore del/della minore Dati beneficiario Nome * Cognome * Codice fiscale * Sesso * M F Luogo di nascita * Provincia di nascita Data di nascita * Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Giorno MeseGenFebMarAprMagGiuLugAgoSetOttNovDic Mese Anno1906190719081909191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026 Anno Comune di residenza * Indirizzo di residenza * N° civico * DICHIARA Che il minore è in possesso di certificazione di disabilità ai sensi della L.104/1992 * Art 3 c.1 Art 3.c.3 Che l’ISEE ORDINARIO è pari a * Utilizzare la virgola (,) come separatore dei decimali e il punto (.) come separatore delle migliaia Che il minore sarà iscritto all’attività estiva ricreativa * Presso * Per il periodo dal * Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Giorno MeseGenFebMarAprMagGiuLugAgoSetOttNovDic Mese Anno20242025202620272028 Anno al * Giorno12345678910111213141516171819202122232425262728293031 Giorno MeseGenFebMarAprMagGiuLugAgoSetOttNovDic Mese Anno20242025202620272028 Anno Specificare se l'iscrizione riguarda periodi/settimane non consecutive Per un totale di ore settimanali * Di essere beneficiario della misura B1- voucher socio-sanitario- servizi integrativi * Si No Di scegliere come ente erogatore del Servizio di Sostegno Domiciliare-estate 2025 * - Scegliere -IL CARDO COOPERATIVA SOCIALEARCOBALENO S.C.S. ONLUSAZZURRA S.C.S.COMIS S.C.S. ONLUSPIA FONDAZIONE DI VALLE CAMONICACOOPERATIVA SOCIALE SEBINACOOPERATIVA SOCIALE K-PAXCHIEDEL’attivazione del servizio di sostegno domiciliare per facilitare la frequenza del minore all’attività sopradescritta Di ricevere le comunicazioni relativi a tale richiesta all’indirizzo mail * Allega alla presente domanda * Certificazione di invalidità integrale Certificato di disabilità ai sensi della L.104/1992 C.I. richiedente Certificazione di invalidità integrale Aggiungi un nuovo file * Carica Ulteriori informazioniI file devono pesare meno di 3 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf zip. Certificazione di invalidità integrale * Certificato di disabilità ai sensi della L.104/1992 Aggiungi un nuovo file * Carica Ulteriori informazioniI file devono pesare meno di 3 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf zip. Certificato di disabilità ai sensi della L.104/1992 * Carta d'identità del richiedente Aggiungi un nuovo file * Carica Ulteriori informazioniI file devono pesare meno di 3 MB. Tipi di file permessi: jpg jpeg png pdf zip. Carta d'identità del richiedente * Invia