DOMANDA DI ASSEGNAZIONE VOUCHER TRASPORTO SCOLASTICO PER MINORI/ALUNNI CON DISABILITA`

DOMANDA DI ASSEGNAZIONE
VOUCHER TRASPORTO SCOLASTICO PER MINORI/ALUNNI
CON DISABILITA`

Link all'informativa per il trattamento dei dati personali

Richiedente

Nome *

Cognome *

Comune di nascita *

Attendere l'apertura della tendina e selezionare il comune dall'elenco

Provincia di nascita *

Inserire la sigla della provincia, attendere l'apertura della tendina e selezionare la provincia dall'elenco

Data di nascita *

Giorno

Mese

Anno

Genere *

Comune di residenza *

Attendere l'apertura della tendina e selezionare il comune dall'elenco

Indirizzo di residenza *

Numero civico *

Telefono/Cellulare *

E-mail *

Codice fiscale *

CHIEDE

l’assegnazione del Voucher sociale per il rimborso delle spese sostenute per il servizio di trasporto scolastico degli studenti con disabilità, residenti nei comuni dell’Ambito, frequentanti la scuola dell'infanzia, la scuola primaria o la scuola secondaria di primo grado, in favore del minore:

Beneficiario

Nome *

Cognome *

Comune di nascita *

Attendere l'apertura della tendina e selezionare il comune dall'elenco

Provincia di nascita *

Inserire la sigla della provincia, attendere l'apertura della tendina e selezionare la provincia dall'elenco

Data di nascita *

Giorno

Mese

Anno

Genere *

Comune di residenza *

Attendere l'apertura della tendina e selezionare il comune dall'elenco

Indirizzo di residenza *

Numero civico *

Codice fiscale *

Per il periodo Anno 2025

Onere economico sostenuto nel periodo Anno 2025 *

Chiede che il voucher assegnato venga corrisposto con accredito nel CONTO CORRENTE PERSONALE intestato a *

Identificato dal seguente codice IBAN *

L’assegnazione del Voucher sociale ai sensi dell’Avviso pubblico mira a sostenere l’onere economico delle famiglie residenti nei Comuni dell’Ambito, per la gestione del trasporto scolastico degli alunni con disabilità, privi di autonomia, frequentanti la scuola dell’infanzia, la scuola primaria e la scuola secondaria di primo grado, come disciplinati dalla normativa vigente di riferimento. A tal fine, a conoscenza del disposto dell’art.76 del DPR 445/2000 in merito a dichiarazioni mendaci, e in particolare all’art 1 (Chiunque rilascia forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia), e fermo restando, a norma del disposto dell’art. 75 del DPR 445/2000, che nel caso di dichiarazione non veritiera, i benefici eventualmente conseguiti decadono.

DICHIARA

sotto la propria personale responsabilità

1. Che il minore è iscritto alla scuola *

2. Che il minore ha frequentato n. mensilità *

Ogni mese di frequenza verrà conteggiato solo in caso di presenze superiori ai 15 giorni.

Nell'anno solare *

3. Che il minore è in possesso di *

certificazione di handicap ai sensi della L.104/92 art. 3 comma 1

certificazione di handicap ai sensi della L.104/92 art. 3 comma 3

verbale ASST di accertamento medico legale ai fini dell’inclusione scolastica

4. Che il proprio valore ISEE è pari a *

5. che il proprio nucleo familiare NON ha già ricevuto, per il medesimo beneficiario e per lo stesso periodo di riferimento, altri contributi economici erogati dal proprio Comune o da altri enti pubblici a valere sulle risorse del Fondo di solidarietà comunale / Fondo speciale per l’equità dei servizi (L. 234/2021 – L. 213/2023) destinati al trasporto scolastico di alunni con disabilità

6. Che il minore beneficiario *

NON usufruiva del servizio di trasporto scolastico (organizzato dal Comune o tramite contributo comunale) nell'anno scolastico 2017/2018 o precedenti

usufruiva già del servizio in passato, ma il presente voucher serve a coprire un ampliamento/miglioramento del servizio (es. estensione oraria, trasporto per attività pomeridiane scolastiche, passaggio a trasporto dedicato/assistito prima non garantito)

usufruiva già del servizio con le stesse modalità attuali

7. di aver preso visione dell’Avviso pubblico in tutte le sue parti

8. di presentare in allegato tutta la documentazione richiesta dal suddetto Avviso pubblico

9. Che la propria famiglia residente in via/piazza *

Numero civico *

Comune di residenza *

Componenti della famiglia (inserire TUTTI i componenti del nucleo familiare compresi i minori)
Cognome*	Nome*	Luogo di nascita*	Data di nascita*	Rapporto di parentela con il dichiarante*
Cognome *	Nome *	Luogo di nascita *	Giorno Mese Anno Data di nascita *	Rapporto di parentela con il dichiarante *
Cognome	Nome	Luogo di nascita	Giorno Mese Anno Data di nascita	Rapporto di parentela con il dichiarante

Dichiarazione resa ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. N. 445/200. La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi (art. 41 D.P.R. 44/2000); La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000)

Copia fronte e retro del documento d’identità e del codice fiscale del richiedente